反复咳嗽、嗜睡、反应迟钝.....警惕鹦鹉热衣原体感染

68岁的王女士几天前突然出现反复咳嗽，咳少量黄色黏痰，且痰中夹有血丝，伴有畏寒、头晕、全身乏力、胃口欠佳等症状，王女士认为可能是春季气候多变导致她着凉感冒了，未予重视，在家自行口服感冒药。然而治疗效果并不理想，王女士又出现嗜睡、反应迟钝、言语欠清等精神症状，家人急忙将她送到南京市中医院就诊。

血常规、胸部CT、头颅核磁检查后，南京市中医院呼吸内科葛海波医生发现王女士右肺可见大片状密度增高影，内可见空气支气管征，头颅腔内多发缺血腔梗灶。葛海波医生立即安排王女士住院治疗并完善各项检查。根据检查结果，王女士被明确诊断为“社区获得性肺炎，重症”，但致病菌除需考虑肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌等常见菌外，且需进一步排除军团菌、鹦鹉热衣原体等感染的可能。

经抗感染等对症治疗后，王女士入院60小时内仍持续反复高热，体温最高可达39.8℃。复查肝功能显示谷草、谷丙转氨酶进行性升高，复查胸部CT提示病灶较前有发展。患者病情危重，明确致病菌迫在眉睫。在王女士指脉氧仅90%、入院72小时内的情况下，葛海波成功完成了电子支气管镜检查+支气管肺泡灌洗术，肺泡灌洗液送检病因宏基因组学检测(mNGS)，最终确诊王女士为鹦鹉热衣原体感染。葛海波再次详细追问，王女士表示曾有鸽子等鸟类接触史。在调整治疗方案后，王女士病情逐渐好转，复查肝功能、感染指标等均降至正常，胸部CT提示病灶明显吸收，目前已康复出院。

葛海波医生介绍，鹦鹉热又称“鸟热”，由鹦鹉热衣原体引起。鹦鹉热衣原体首先从鹦鹉体内分离出来，本病也多见于玩赏鹦鹉的人群。人类感染主要是由排菌鸟及其污染物引起，但通常不会出现人与人之间的传播。鹦鹉热潜伏期为1-2周。呼吸系统症状最常见，多数患者都会出现肺炎，表现为高热、呼吸困难、胸痛、咳嗽少痰和肺部浸润性病变等特征，此外还可引起肠炎、多发关节炎、脑膜脑炎、结膜炎等。葛海波提醒，鹦鹉热衣原体的感染虽然比较罕见，但是一旦感染之后病情进展迅速，易进展为重症肺炎，引起呼吸衰竭，病死率高。因此，喜好饲养鸟类的人群应做好个人防护，另外在接触鸟类或其粪便后，应及时洗手。

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